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Psiquiatria

 

 

 

 

1. Tipo Paranóide

Este tipo de Esquizofrenia, Tipo Paranóide, tende a se instalar no indivíduo, entre 25 a 35 anos, um pouco mais tardiamente na mulher do que no homem.
A característica essencial é a presença de delírios ou alucinações auditivas. Os delírios são tipicamente persecutórios ou grandiosos, ou ambos, mas delírios envolvendo outros temas, por exemplo, ciúme, religiosidade ou somatização também podem ocorrer. Os delírios podem ser múltiplos, mas geralmente são organizados em torno de um tema coerente. As alucinações também são tipicamente relacionadas ao conteúdo do tema delirante.
Aspectos associados incluem ansiedade, raiva, afastamento e tendência a discussões.
O indivíduo pode ter uma atitude superior e condescendente, apresentar uma qualidade afetada e formal, ou então extrema intensidade nas interações interpessoais. Tem boa relação afetiva com as pessoas, mantém a vontade e a iniciativa, mas se tornam pessoas muito desconfiadas.
Os temas persecutórios podem predispor o indivíduo ao comportamento suicida. Já a combinação de delírios persecutórios e grandiosos com a raiva pode predispor à violência ou à irritabilidade.
O início tende a ser mais tardio do que em outros tipos de Esquizofrenia.
Esses indivíduos geralmente apresentam pouco ou nenhum prejuízo na testagem neuropsicológica ou em outros testes cognitivos, pois não há desordem significativa do pensamento.
Alguma evidências sugerem que o prognóstico para o Tipo Paranóide pode ser consideravelmente melhor do que para os outros tipos de Esquizofrenia, particularmente com relação ao funcionamento ocupacional e à capacidade para a vida independente.

Critérios Diagnósticos:
- Preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas freqüentes;
- Nenhum dos seguintes sintomas é proeminente: discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatônico, ou afeto embotado ou inadequado.

2. Tipo Desorganizado ou Hebefrênico

Este tipo de Esquizofrenia, Tipo Desorganizado, tende a se instalar entre 15 a 25 anos.
As características essenciais são discurso desorganizado, comportamento desorganizado e afeto embotado ou inadequado. O discurso desorganizado pode ser acompanhado por atitudes tolas e risos sem relação adequada com o conteúdo do discurso. O indivíduo é bastante extravagante e infantil.
O diagnóstico se baseia na predominância de sintomas negativos em relação à afetividade, vontade e pensamento.
A afetividade é superficial, são pessoas distantes, frias. O olhar é de "peixe morto". São pessoas que tendem ao isolamento social, evitando qualquer tipo de aproximação.
A vontade é inibida, pois não tem iniciativa e nenhum propósito. É comum ver o indivíduo vagando sem destino, sem comer, sem capacidade de concentração porém pensativos, introvertidos e absortos em si mesmos.
O pensamento é desorganizado e fragmentado, pois não há uma seqüência no discurso.
A desorganização comportamental, isto é, falta de orientação para um objetivo, pode levar a uma severa perturbação na capacidade de executar atividades da vida diária, por exemplo, tomar banho, vestir-se ou preparar refeições, ou seja, indiferentes em relação à higiene e cuidados pessoais.
Os delírios e alucinações, se presentes, são fragmentados e não organizados em um tema coerente. Os aspectos associados incluem trejeitos faciais (caretas e gestos estranhos), maneirismos e outras estranhezas do comportamento o que torna suas atitudes inadequadas.
O prejuízo no desempenho pode ser notado em uma variedade de testes neuropsicológicos e cognitivos.
Está geralmente associado com fraca personalidade pré-mórbida, início precoce ou insidioso e um curso contínuo sem remissões significativas.

Critérios Diagnósticos:
- Todos os seguinte sintomas são proeminentes: discurso desorganizado, comportamento desorganizado, afeto embotado ou inadequado;
- Não são satisfeitos os critérios para Tipo Catatônico.

3. Tipo Catatônico

A característica essencial da Esquizofrenia, Tipo Catatônico, é uma acentuada perturbação psicomotora, que pode envolver imobilidade motora, atividade motora excessiva (Furor Catatônico), extremo negativismo, mutismo, peculiaridades dos movimentos voluntários, ecolalia ou ecopraxia. A ecolalia é a repetição patológica, tipo papagaio e aparentemente sem sentido de uma palavra ou frase que outra pessoa acabou de falar. A ecopraxia é a imitação repetitiva dos movimentos de outra pessoa.
Este tipo de Esquizofrenia pode surgir em conseqüência de outros Transtornos, como por exemplo, Transtornos Orgânicos Cerebrais.
A imobilidade motora pode ser manifestada por cataplexia (flexibilidade cérea - o paciente fica igual a um boneco de cera) ou estupor catatônico caracterizado por uma completa falta de reações frente aos estímulos externos, podendo apresentar abulia (perda completa da vontade), apatia (indiferença afetiva), acinesia (ausência de movimentos corporais), amimia (ausência de expressão/ de mímica), mutismo (ausência de contato verbal/ incapacidade de comunicação com o mundo externo).
Há momentos em que o indivíduo fica dias no quadro de imobilidade motora e subitamente ele pode passar para o quadro totalmente oposto denominado de furor catatônico (agitação), sem ter ocorrido nenhum motivo externo.
A atividade motora excessiva ou furor catatônico é aparentemente desprovido de sentido e não é influenciado por estímulos externos. O indivíduo perde o controle, colocando em risco a sua integridade e a dos outros, pois ficam extremamente agressivos.
Pode haver extremo negativismo, manifestado pela manutenção de uma postura rígida contra tentativas de mobilização (negativismo passivo), ou resistência a toda e qualquer instrução, ou seja, o indivíduo se recusa a atender/obedecer qualquer solicitação e resiste também a qualquer movimentação. Peculiaridades do movimento voluntário são manifestadas pela adoção voluntária de posturas inadequadas ou bizarras ou por trejeitos faciais proeminentes (negativismo ativo), onde o paciente faz o oposto do que foi solicitado.
Além das características descritas acima, o paciente pode apresentar um quadro de obediência automática, no qual ele executa tudo que foi solicitado (obediência passiva e cega), se comportando como se fosse um robô comandado facilmente.
Aspectos adicionais incluem estereotipias, maneirismos e obediência ou imitação automáticas.
Existem riscos potenciais de desnutrição, exaustão, hiperpirexia ou ferimentos auto-infligidos.

Critérios Diagnósticos:
O quadro clínico é dominado por pelo menos dois dos seguintes sintomas:
- imobilidade motora evidenciada por cataplexia (incluindo flexibilidade cérea ou estupor);
- atividade motora excessiva (aparente desprovida de propósito e não influenciada por estímulos externos);
- extremo negativismo (uma resistência aparentemente sem motivo a toda e qualquer instrução, ou manutenção de uma postura rígida contra tentativas de mobilização), ou mutismo;
- peculiaridades do movimento voluntário evidenciadas por posturas (adoção voluntária de posturas inadequadas ou bizarras, movimentos estereotipados, maneirismos proeminentes ou trejeitos faciais proeminentes);
- ecolalia ou ecopraxia.

4. Tipo Residual

A Esquizofrenia, Tipo Residual, deve ser usado quando houve pelo menos um ou mais episódios de Esquizofrenia anteriormente, mas o quadro clínico atual não apresenta sintomas psicóticos positivos proeminentes, isto é, não apresenta atualmente delírios, alucinações, discurso ou comportamento desorganizado. Existem contínuas evidências da perturbação, indicadas pela presença de sintomas negativos (afeto embotado, discurso pobre ou avolição), ou dois ou mais sintomas positivos atenuados (comportamento excêntrico, discurso levemente desorganizado ou crenças incomuns). São os casos de Esquizofrenia que tiveram seqüelas na personalidade.
É comum o isolamento, retraimento social, falta de iniciativa, apatia, descuido da higiene e aparência, porém é subjetivo e varia em cada indivíduo, podendo existir ou não estas características.
Se delírios ou alucinações estão presentes, eles não são proeminentes nem são acompanhados por forte afeto.

Critérios Diagnósticos:
- Ausência de delírios e alucinações, discurso desorganizado e comportamento amplamente desorganizado ou catatônico proeminentes;
- Existem evidências contínuas da perturbação, indicadas pela presença de sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas positivos (crenças estranhas, experiências perceptuais incomuns).

5. Esquizofrenia Simples (Geraldo J. Ballone)

As perturbações mais acentuadas neste tipo de esquizofrenia afetam, principalmente, a emoção, o interesse e a afetividade. O indivíduo apresenta uma séria e gradual alteração em sua personalidade, com notável perda do interesse pelas coisas anteriormente merecedoras de mais atenção como, por exemplo, seu emprego, seus hobbies, seus hábitos favoritos, suas amizades, etc. Esta significativa mudança na maneira de ser da pessoa, quando não for devida ao uso e abuso de fortes drogas, deve ser um sinal de alarme aos familiares mais próximos.
Às vezes, devido algum erro cultural, os pais dos pacientes com Esquizofrenia Simples acreditam que esses sintomas iniciais de mudança de hábitos possa significar uma simples originalidade de adolescente ou alguma excentricidade própria da idade. É bom ter em mente que o comportamento sugestivo de um certo desleixo e negligência, uma indisposição passageira ou um momento de apatia pode representar, na realidade, sinais prodrômicos desta psicose.
Nas mulheres casadas podemos perceber apatia nas atividades domésticas e na atenção aos filhos e ao marido, porém, este desinteresse não é seguido por um juízo crítico adequado, como acontece na apatia das crises depressivas. O que se nota na Esquizofrenia Simples é mesmo um marcante embotamento afetivo. Dá-nos a impressão de uma mudança, algo súbito nas vocações e paixões dos pacientes, falta-lhes o entusiasmo necessário e o afeto desejável.
Diante dos acontecimentos do cotidiano e das pessoas de seus relacionamentos os esquizofrênicos com este tipo da doença podem demonstrar grande indiferença, insensibilidade e ausência de motivação. Gradualmente percebemos que realidade objectual das demais pessoas não interessam mais ao paciente, pois distancia-se cada vez mais do mundo e vive cada vez mais isolado com "seus botões".
A esquizofrenia simples se caracteriza pelo desenvolvimento insidioso de condutas extravagantes, falta de habilidade para atender as solicitações sociais e declínio do rendimento global. As idéias delirantes e alucinações não são tão evidentes quanto em outros tipos de esquizofrenia mas, o crescente empobrecimento social pode conduzir à vadiagem e o paciente torna-se absorto em si mesmo, inativo e sem objetivos.
O início do aparecimento é precoce.
A dificuldade do diagnóstico deste tipo relativamente incomum de esquizofrenia está no fato dela ser muito insidiosa, de não apresentar, comumente, as alucinações ou até os delírios e nem episódios psicóticos anteriores.


Subtipos de Esquizofrenia
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