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Este tipo de Esquizofrenia, Tipo Paranóide,
tende a se instalar no indivíduo, entre 25 a 35 anos, um pouco
mais tardiamente na mulher do que no homem.
A característica essencial é a presença de delírios
ou alucinações auditivas. Os delírios são
tipicamente persecutórios ou grandiosos, ou ambos, mas delírios
envolvendo outros temas, por exemplo, ciúme, religiosidade ou
somatização também podem ocorrer. Os delírios
podem ser múltiplos, mas geralmente são organizados em
torno de um tema coerente. As alucinações também
são tipicamente relacionadas ao conteúdo do tema delirante.
Aspectos associados incluem ansiedade, raiva, afastamento e tendência
a discussões.
O indivíduo pode ter uma atitude superior e condescendente, apresentar
uma qualidade afetada e formal, ou então extrema intensidade
nas interações interpessoais. Tem boa relação
afetiva com as pessoas, mantém a vontade e a iniciativa, mas
se tornam pessoas muito desconfiadas.
Os temas persecutórios podem predispor o indivíduo ao
comportamento suicida. Já a combinação de delírios
persecutórios e grandiosos com a raiva pode predispor à
violência ou à irritabilidade.
O início tende a ser mais tardio do que em outros tipos de Esquizofrenia.
Esses indivíduos geralmente apresentam pouco ou nenhum prejuízo
na testagem neuropsicológica ou em outros testes cognitivos,
pois não há desordem significativa do pensamento.
Alguma evidências sugerem que o prognóstico para o Tipo
Paranóide pode ser consideravelmente melhor do que para os outros
tipos de Esquizofrenia, particularmente com relação ao
funcionamento ocupacional e à capacidade para a vida independente.
Critérios Diagnósticos:
- Preocupação com um ou mais delírios ou alucinações
auditivas freqüentes;
- Nenhum dos seguintes sintomas é proeminente: discurso desorganizado,
comportamento desorganizado ou catatônico, ou afeto embotado ou
inadequado.
2. Tipo Desorganizado
ou Hebefrênico
Este tipo de Esquizofrenia, Tipo Desorganizado,
tende a se instalar entre 15 a 25 anos.
As características essenciais são discurso desorganizado,
comportamento desorganizado e afeto embotado ou inadequado. O discurso
desorganizado pode ser acompanhado por atitudes tolas e risos sem relação
adequada com o conteúdo do discurso. O indivíduo é
bastante extravagante e infantil.
O diagnóstico se baseia na predominância de sintomas negativos
em relação à afetividade, vontade e pensamento.
A afetividade é superficial, são pessoas distantes, frias.
O olhar é de "peixe morto". São pessoas que
tendem ao isolamento social, evitando qualquer tipo de aproximação.
A vontade é inibida, pois não tem iniciativa e nenhum
propósito. É comum ver o indivíduo vagando sem
destino, sem comer, sem capacidade de concentração porém
pensativos, introvertidos e absortos em si mesmos.
O pensamento é desorganizado e fragmentado, pois não há
uma seqüência no discurso.
A desorganização comportamental, isto é, falta
de orientação para um objetivo, pode levar a uma severa
perturbação na capacidade de executar atividades da vida
diária, por exemplo, tomar banho, vestir-se ou preparar refeições,
ou seja, indiferentes em relação à higiene e cuidados
pessoais.
Os delírios e alucinações, se presentes, são
fragmentados e não organizados em um tema coerente. Os aspectos
associados incluem trejeitos faciais (caretas e gestos estranhos), maneirismos
e outras estranhezas do comportamento o que torna suas atitudes inadequadas.
O prejuízo no desempenho pode ser notado em uma variedade de
testes neuropsicológicos e cognitivos.
Está geralmente associado com fraca personalidade pré-mórbida,
início precoce ou insidioso e um curso contínuo sem remissões
significativas.
Critérios Diagnósticos:
- Todos os seguinte sintomas são proeminentes: discurso desorganizado,
comportamento desorganizado, afeto embotado ou inadequado;
- Não são satisfeitos os critérios para Tipo Catatônico.
3. Tipo Catatônico
A característica essencial da Esquizofrenia,
Tipo Catatônico, é uma acentuada perturbação
psicomotora, que pode envolver imobilidade motora, atividade motora
excessiva (Furor Catatônico), extremo negativismo, mutismo, peculiaridades
dos movimentos voluntários, ecolalia ou ecopraxia. A ecolalia
é a repetição patológica, tipo papagaio
e aparentemente sem sentido de uma palavra ou frase que outra pessoa
acabou de falar. A ecopraxia é a imitação repetitiva
dos movimentos de outra pessoa.
Este tipo de Esquizofrenia pode surgir em conseqüência de
outros Transtornos, como por exemplo, Transtornos Orgânicos Cerebrais.
A imobilidade motora pode ser manifestada por cataplexia (flexibilidade
cérea - o paciente fica igual a um boneco de cera) ou estupor
catatônico caracterizado por uma completa falta de reações
frente aos estímulos externos, podendo apresentar abulia (perda
completa da vontade), apatia (indiferença afetiva), acinesia
(ausência de movimentos corporais), amimia (ausência de
expressão/ de mímica), mutismo (ausência de contato
verbal/ incapacidade de comunicação com o mundo externo).
Há momentos em que o indivíduo fica dias no quadro de
imobilidade motora e subitamente ele pode passar para o quadro totalmente
oposto denominado de furor catatônico (agitação),
sem ter ocorrido nenhum motivo externo.
A atividade motora excessiva ou furor catatônico é aparentemente
desprovido de sentido e não é influenciado por estímulos
externos. O indivíduo perde o controle, colocando em risco a
sua integridade e a dos outros, pois ficam extremamente agressivos.
Pode haver extremo negativismo, manifestado pela manutenção
de uma postura rígida contra tentativas de mobilização
(negativismo passivo), ou resistência a toda e qualquer instrução,
ou seja, o indivíduo se recusa a atender/obedecer qualquer solicitação
e resiste também a qualquer movimentação. Peculiaridades
do movimento voluntário são manifestadas pela adoção
voluntária de posturas inadequadas ou bizarras ou por trejeitos
faciais proeminentes (negativismo ativo), onde o paciente faz o oposto
do que foi solicitado.
Além das características descritas acima, o paciente pode
apresentar um quadro de obediência automática, no qual
ele executa tudo que foi solicitado (obediência passiva e cega),
se comportando como se fosse um robô comandado facilmente.
Aspectos adicionais incluem estereotipias, maneirismos e obediência
ou imitação automáticas.
Existem riscos potenciais de desnutrição, exaustão,
hiperpirexia ou ferimentos auto-infligidos.
Critérios Diagnósticos:
O quadro clínico é dominado por pelo menos dois dos seguintes
sintomas:
- imobilidade motora evidenciada por cataplexia (incluindo flexibilidade
cérea ou estupor);
- atividade motora excessiva (aparente desprovida de propósito
e não influenciada por estímulos externos);
- extremo negativismo (uma resistência aparentemente sem motivo
a toda e qualquer instrução, ou manutenção
de uma postura rígida contra tentativas de mobilização),
ou mutismo;
- peculiaridades do movimento voluntário evidenciadas por posturas
(adoção voluntária de posturas inadequadas ou bizarras,
movimentos estereotipados, maneirismos proeminentes ou trejeitos faciais
proeminentes);
- ecolalia ou ecopraxia.
4. Tipo Residual
A Esquizofrenia, Tipo Residual, deve ser
usado quando houve pelo menos um ou mais episódios de Esquizofrenia
anteriormente, mas o quadro clínico atual não apresenta
sintomas psicóticos positivos proeminentes, isto é, não
apresenta atualmente delírios, alucinações, discurso
ou comportamento desorganizado. Existem contínuas evidências
da perturbação, indicadas pela presença de sintomas
negativos (afeto embotado, discurso pobre ou avolição),
ou dois ou mais sintomas positivos atenuados (comportamento excêntrico,
discurso levemente desorganizado ou crenças incomuns). São
os casos de Esquizofrenia que tiveram seqüelas na personalidade.
É comum o isolamento, retraimento social, falta de iniciativa,
apatia, descuido da higiene e aparência, porém é
subjetivo e varia em cada indivíduo, podendo existir ou não
estas características.
Se delírios ou alucinações estão presentes,
eles não são proeminentes nem são acompanhados
por forte afeto.
Critérios Diagnósticos:
- Ausência de delírios e alucinações, discurso
desorganizado e comportamento amplamente desorganizado ou catatônico
proeminentes;
- Existem evidências contínuas da perturbação,
indicadas pela presença de sintomas negativos ou por dois ou
mais sintomas positivos (crenças estranhas, experiências
perceptuais incomuns).
5. Esquizofrenia Simples
(Geraldo J. Ballone)
As perturbações mais acentuadas
neste tipo de esquizofrenia afetam, principalmente, a emoção,
o interesse e a afetividade. O indivíduo apresenta uma séria
e gradual alteração em sua personalidade, com notável
perda do interesse pelas coisas anteriormente merecedoras de mais atenção
como, por exemplo, seu emprego, seus hobbies, seus hábitos favoritos,
suas amizades, etc. Esta significativa mudança na maneira de
ser da pessoa, quando não for devida ao uso e abuso de fortes
drogas, deve ser um sinal de alarme aos familiares mais próximos.
Às vezes, devido algum erro cultural, os pais dos pacientes com
Esquizofrenia Simples acreditam que esses sintomas iniciais de mudança
de hábitos possa significar uma simples originalidade de adolescente
ou alguma excentricidade própria da idade. É bom ter em
mente que o comportamento sugestivo de um certo desleixo e negligência,
uma indisposição passageira ou um momento de apatia pode
representar, na realidade, sinais prodrômicos desta psicose.
Nas mulheres casadas podemos perceber apatia nas atividades domésticas
e na atenção aos filhos e ao marido, porém, este
desinteresse não é seguido por um juízo crítico
adequado, como acontece na apatia das crises depressivas. O que se nota
na Esquizofrenia Simples é mesmo um marcante embotamento afetivo.
Dá-nos a impressão de uma mudança, algo súbito
nas vocações e paixões dos pacientes, falta-lhes
o entusiasmo necessário e o afeto desejável.
Diante dos acontecimentos do cotidiano e das pessoas de seus relacionamentos
os esquizofrênicos com este tipo da doença podem demonstrar
grande indiferença, insensibilidade e ausência de motivação.
Gradualmente percebemos que realidade objectual das demais pessoas não
interessam mais ao paciente, pois distancia-se cada vez mais do mundo
e vive cada vez mais isolado com "seus botões".
A esquizofrenia simples se caracteriza pelo desenvolvimento insidioso
de condutas extravagantes, falta de habilidade para atender as solicitações
sociais e declínio do rendimento global. As idéias delirantes
e alucinações não são tão evidentes
quanto em outros tipos de esquizofrenia mas, o crescente empobrecimento
social pode conduzir à vadiagem e o paciente torna-se absorto
em si mesmo, inativo e sem objetivos.
O início do aparecimento é precoce.
A dificuldade do diagnóstico deste tipo relativamente incomum
de esquizofrenia está no fato dela ser muito insidiosa, de não
apresentar, comumente, as alucinações ou até os
delírios e nem episódios psicóticos anteriores.
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